• ВАЖНО ЗНАТЬ!Заболевания ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ можно быстро вылечить, употребляя..
    Читать далее >>

1 Медицинские показания

Вызывает пролактинома симптомы особого характера и у мужчин. У них отмечаются проблемы с потенцией и либидо. При дальнейшем росте опухоли появляются головные боли, нарушения сознания и зрения. Для большинства пациентов с таким диагнозом применяют консервативную терапию, иногда необходима операция. После лечения возможны повторные обострения болезни. Полностью излечиться от пролактиномы удается лишь 25% больных.

Пролактинома - одна из доброкачественных аденом, которая является частой опухолью гипофиза. Лишь в отдельных случаях она переходит в злокачественную форму. Больше всех подвержены этому заболеванию женщины фертильного возраста. Опухоль достигает размеров 2-3 мм, но у мужского пола опухоль может вырастать больше, чем на 1 см.

Медицинские показания

Пролактин, который продуцируется пролактиномой, - это гормон, отвечающий за выработку молока у женщины после родов. Этот гормон также принимает участие в регулировании репродуктивной и половой функции. Пролактин у женщин влияет на выработку эстрогена, менструации и выход яйцеклетки. У мужчин он обеспечивает секрецию тестостерона и активность сперматозоидов.

Большое количество пролактина у женщин блокирует выделение эстрогена, овуляцию и приводит к неспособности зачать ребенка. Для мужчин это чревато нарушениями эрекции и снижением желания совершить половой акт.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Проблемы со щитовидной железой? Нужно всего лишь каждое утро...
    Читать далее >>

2 Факторы, вызывающие болезнь

Точных причин, которые приводят к возникновению пролактиномы, не установлено. Ученые выявили закономерность, по которой у некоторых больных присутствует множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Эта проблема передается по наследству и заключается в повышенном выделении гормонов различными железами организма. Эндокринологи и генетики пытаются выяснить, существуют ли гены, которые приводят к появлению пролактином.

Факторы, вызывающие болезнь

Опухоли классифицируются по размещению в гипофизарной ямке и своей величине. Выделяют 2 разновидности пролактином:

  1. Интраселлярные микропролактиномы, которые имеют размеры в рамках 1 см и не выступают за границы турецкого седла.
  2. Экстраселлярные макропролактиномы, имеющие размеры больше 1 см и выступающие за границы турецкого седла.

Величина пролактиномы определяет ее клинические проявления, вызванные локальными изменениями формы. От этого зависит и способ лечения.

3 Клинические проявления

Симптомы пролактиномы возникают по двум причинам. Первая - гиперсекреция пролактина, вторая - передавливание окружающих участков головного мозга. Если большая опухоль давит на зрительный нерв, человек страдает от проблем со зрением. В глазах может начать двоиться, поле зрения уменьшиться, больной перестает видеть предметы, которые расположены по сторонам от него. В некоторых случаях диагностируется слепота.

Клинические проявления

Макропролактиномы могут вызвать признак проблемы с ЦНС. Пациент испытывает головную боль, впадает в депрессивное состояние, становится тревожным, раздражительным, эмоционально неустойчивым. При передавливании самого гипофиза нарушается секреция остальных гормонов.

Нарушается секреция фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, которые отвечают за овуляцию и оплодотворение. Затем начинается патологическая лактация, при которой молоко появляется при нажиме на сосок. При этом никаких нарушений в самых молочных железах не происходит.

Редко может появиться мастопатия, как осложнение пролактиномы. Из женского организма ускоренно выводятся различные минералы. Это вызывает остеопороз костей, они становятся хрупкими и ломкими. Нехватка эстрогена приводит к застою жидкости и появлению лишнего веса. В некоторых случаях у женщины может начаться гирсутизм, реже появляется сыпь в виде угрей.

Клинические проявления фото

Пролактинома у мужчин приводит к тому, что тестостерон выделяется в недостаточных количествах, нарушается продуцирование спермы. Мужчина становится бесплодным. В результате гормонального сбоя начинается рост молочных желез и галакторея. У больного мужчины могут атрофироваться яички, нарушится рост волосяного покрова на лице, возникнуть остеопороз костей и снизиться мышечный тонус.

4 Диагностическая симптоматика

Самым надежным способом диагностики пролактиномы является магнитно-резонансная томография головного мозга. При этом проводится целенаправленное изучение гипофиза при помощи гадолиниума, который выступает как контрастирующее вещество. МРТ позволяет определить размеры опухоли, ее форму и расположение. При больших опухолях проводится исследование при помощи компьютерной томографии. Диагностика показывает структуру из костной ткани, к которым принадлежит турецкое седло, где и находится сам гипофиз.

Для постановки диагноза проводят лабораторные анализы крови. Лаборант определяет количество пролактина. Делать это нужно три раза в разные дни, чтобы исключить возможное влияние внешних факторов на результаты. При норме содержания этого гормона (до 20 нг/мл у женщин и 15 нг/мл у мужчин) о пролактиноме говорит показатель, превышающий 200 нг/мл.

Если показатель пролактина в крови превышает норму, но не достигает 200 нг/мл, это может свидетельствовать о возможном наличии других причин. Такие изменения в гормональном фоне могут быть вызваны беременностью, травмами, почечной и печеночной недостаточностью, медикаментами, нарушениями функций гипофиза, гипотериозом.

С целью диагностики врачи прибегают к стимуляционным пробам (тест с тиролиберином). У здорового человека через 15 - 30 минут после введения этого вещества начинается активная секреция пролактина. При этом его содержание в крови удваивается. Если у больного есть пролактинома, гормон будет выделяться такими же темпами, как и до начала пробы. В противном случае этот процесс интенсифицируется незначительно.

Если повышение уровня пролактина вызвано не опухолью, данная проба покажет результат почти такой же, как при нормальном состоянии. В процессе диагностирования, если у пациента пострадало зрение, необходимо пройти осмотр офтальмолога. Чтобы исключить остеопороз костей, врачи проверяют ее плотность денситометрией.

5 Дополнительная симптоматика

Неправильно поставленный диагноз связан с недочетом при сборе анамнеза или ошибочными лабораторными анализами. Пролактинома может быть ложно диагностирована у больных с макроаденомами, которые не имеют гормональной активности. Данное заболевание нужно отличать от Hook-эффекта, при котором показатель ПРЛ снижен (при повышенном содержании пролактина в крови). Для этого проводят дополнительные исследования крови. Подозрение на наличие Hook-эффекта должно появиться при определении макроаденомы с выраженной клинической картиной гиперпролактинемии на фоне умеренного повышения уровня ПРЛ.

Дополнительная симптоматика

При повышенном показателе ПРЛ и отсутствии симптоматики гиперпролактинемии, необходима проба содержание макропролактина. При помощи специальных тестовых систем выясняется суммарное количество ПРЛ. Если часть полимерных молекул возрастает больше чем на 60%, это говорит о макропролактинемии. В 20% случаев это пролактиномы. Макропролактинемия может вызывать некоторые клинические проявления, такие как галакторея и нарушение цикла у женщин.

Нейровизуализация предусмотрена, когда подтверждается устойчивая гиперпролактинемия. При небольших опухолях МРТ позволяет лучше увидеть гипофиз в контрастном усилении. При больших аденомах можно выявить степень их внедрения в кавернозные синусы и смежные участки мозга. Если пролактинома имеет большие размеры, проводится мультиспиральная КТ. Она позволяет выявить возможные повреждения костной ткани черепа и шансы появления назоликвореи. При выявлении макроаденомы нужно провести нейроофтальмологическое обследование, включающее периметрию на цвета и оценку функции глазодвигательных нервов.

6 Влияние терапии на симптоматику

Лечат пролактиномы при помощи лекарственных препаратов, которые снижают содержание пролактина в крови. Курс приема препарата назначается эндокринологом на основе проведенных обследований. Часто врач прописывает употребление Левдопа, Перитола, Достинекса.

Влияние терапии на симптоматику

Медикаменты способствуют уменьшению размеров опухоли, снижению выделения пролактина. У пациента начинает восстанавливаться зрение. Если аденома имеет небольшие размеры, велика вероятность ее полного исчезновения. Женщины наблюдают стабилизацию менструального цикла, к ним возвращается способность к деторождению. Нормализация гормонального фона у мужчин приводит к возвращению потенции, повышению активности сперматозоидов.

Медикаментозное лечение больших пролактином сопровождается обязательным периодическим мониторингом ее состояния при помощи томографии. В том случае, когда никаких позитивных результатов не обнаруживается, опухоль увеличивается, симптомы нарастают, пациенту необходима операция. Для этого в районе носовых пазух делается разрез, через который проводится устранение опухоли.

7 Сопротивляемость к АДР

Существенной трудностью при терапии заболевания становиться сопротивляемость к АДР. Она может быть обусловлена понижением аффинности и числа D2-рецепторов в опухоли. Сопротивляемость к АДР выражается в невозможности приведения в норму ПРЛ и уменьшения размеров аденомы. Если эффективность лечения достигается неполной мерой, это говорит о частичной сопротивляемости. При этом опухоль уменьшается, а уровень ПРЛ остается прежним. Такой эффект может появиться через несколько лет после действенного медикаментозного лечения. Иногда это указывает на то, что аденома перешла в злокачественную опухоль. При сопротивляемости к медикаментозному лечению пациенту максимально повышают интенсивность приема препаратов.

Прогнозирование исхода болезни по результатам лечения зависит от размеров опухоли, активности в выделении пролактина и тяжести протекания болезни. От 20 до 50% пациентов после удаления пролактиномы в течение 5 лет страдают от рецидива болезни. После удаления большой опухоли шансы на выздоровление равны 10-30%. Если на каком-то этапе пролактинома перешла в злокачественную форму, прогнозы для ее излечения неблагоприятные.

Из-за неясности причин болезни профилактика ее первичного появления отсутствует. Предотвращать можно только вторичные обострения. Пациента ставят на диспансерный учет. Каждый год ему нужно проходить томографию и обследование органов зрения. Два раза в год следует сдавать анализ крови на пролактин.